Điều trị tủy răng

Điều trị tủy răng thực sự làm gì

Răng nào cũng rỗng bên trong. Bên trong là tủy răng — gồm dây thần kinh và mạch máu chạy từ buồng tủy phía dưới mặt nhai xuống qua từng chân răng. Sâu răng sâu, một múi răng bị nứt, chiếc răng đã bị khoan và trám lại ba lần trong hai mươi năm, hay một cú va vào miệng hồi còn học trung học đều có thể để vi khuẩn xâm nhập vào tủy. Một khi tủy đã bị nhiễm trùng hoặc đang chết thì không thể hồi phục. Các lựa chọn thực tế thu hẹp còn hai: làm sạch bên trong răng hoặc nhổ răng.

Cơn đau do tủy răng là loại đau làm mất ngủ và khiến quý vị uống hết cả lọ ibuprofen. Lấy tủy ra chính là cách chấm dứt cơn đau, thường chỉ sau vài phút kể từ khi bắt đầu. Nếu lúc này quý vị đang đau đến mức đó, hãy xem đây là chăm sóc nha khoa khẩn cấp chứ đừng cố chịu đựng suốt cuối tuần.

Dấu hiệu cho thấy đó là dây thần kinh, không chỉ là răng ê buốt

Ê buốt thông thường và tủy răng đang chết có cảm giác khác nhau, và điểm khác biệt chủ yếu nằm ở việc cơn đau kéo dài bao lâu sau khi tác nhân biến mất. Hãy bấm giờ bằng điện thoại. Một ngụm nước lạnh làm buốt trong một giây là do ngà răng bị lộ. Cơn đau vẫn còn 30 giây sau khi hết lạnh là một vấn đề khác — chúng tôi giải thích chi tiết hơn về các kiểu triệu chứng cho thấy dây thần kinh đang chết, cũng như những kiểu thường chỉ là vấn đề đơn giản hơn.

Đau khi cắn cần được nói riêng, vì đây là triệu chứng hay bị hiểu sai nhất — có thể là răng nứt, áp xe, hoặc đơn giản là một miếng trám cao hơn vài phần mười milimét. Bài hướng dẫn của chúng tôi về đau răng khi cắn xuống giúp phân biệt những nguyên nhân này. Và có rất nhiều chiếc răng cần điều trị mà không hề báo trước; nhiễm trùng chỉ hiện ra như một vùng bóng tối ở đầu chân răng trên phim chụp định kỳ, đó là một lý do âm thầm để quý vị duy trì lấy cao răng và khám định kỳ cùng với các phim X-quang đi kèm.

Chỉ dùng kháng sinh sẽ không giải quyết được

Bệnh nhân thường xuyên xin một đợt penicillin và kế hoạch chờ xem sao. Đó là yêu cầu dễ hiểu nhưng lại là cách điều trị sai. Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ đã công bố hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2019 về việc dùng kháng sinh cho các tình trạng nha khoa cấp cứu, và kết luận rất rõ ràng: ở người lớn khỏe mạnh bị viêm tủy không hồi phục hoặc áp xe còn khu trú trong răng, kháng sinh không thể thay thế việc điều trị chính chiếc răng. Hệ thống ống tủy không còn nguồn máu nuôi, nên thuốc đường toàn thân không thể đến được nơi vi khuẩn đang ở. Điều trị dứt điểm — làm sạch các ống tủy hoặc nhổ răng — mới là cách giải quyết, còn thuốc giảm đau không cần toa sẽ giúp kiểm soát cơn đau trong thời gian chờ.

Trì hoãn ở đây phải trả giá thật sự. Nhiễm trùng lan từ đầu chân răng ra xương. Một chiếc răng chỉ cần một buổi hẹn thông thường kéo dài chín mươi phút vào tháng Ba có thể phải đến khám cấp cứu, dẫn lưu và đôi khi nhổ răng vào tháng Sáu.

Buổi hẹn diễn ra như thế nào, từng bước một

1. Kiểm tra và chụp X-quang. Thử lạnh, gõ răng và chụp phim quanh chóp răng giúp xác định tủy đang bị viêm, đã chết hay còn khỏe — và răng nào thực sự là thủ phạm. Đau lan khiến người ta hay nhầm lẫn; răng hàm trên và hàm dưới cùng bên thường bị đổ lỗi cho nhau.
2. Gây tê. Thuốc tê tại chỗ được tiêm vào và kiểm tra trước khi có gì chạm vào răng. Một chiếc răng hàm dưới đang viêm nặng thật sự khó tê hơn răng khỏe. Cách xử lý là dùng thêm thuốc tê hoặc tiêm bổ sung, chứ không phải cố chịu đựng — hãy báo ngay khi quý vị cảm thấy nhói buốt.
3. Cách ly răng. Một tấm cao su mỏng được kẹp quanh răng. Nó giữ nước bọt và vi khuẩn trong nước bọt không lọt vào ống tủy, đồng thời giữ cho dung dịch sát khuẩn không vào miệng quý vị. Trông nó hơi lạ và đây là một trong những yếu tố quyết định việc điều trị có bền hay không.
4. Mở răng. Một lỗ nhỏ được tạo qua mặt nhai, hoặc qua mặt sau của răng cửa, để tiếp cận buồng tủy.
5. Lấy tủy. Đây là lúc cơn đau dừng lại. Áp lực giảm ngay khi phần mô bị viêm được lấy ra.
6. Làm sạch và tạo hình. Các trâm nhỏ đi theo từng ống tủy đến tận chóp chân răng, với chiều dài làm việc được đo để không bỏ sót đoạn nào và không đẩy vật liệu vượt quá đầu chân răng. Giữa các lần dùng trâm, ống tủy được súc rửa bằng dung dịch sát khuẩn. Đây là phần chậm nhất, và là phần quyết định chiếc răng có yên ổn trong hai mươi năm tới hay không.
7. Trám bít. Các ống tủy được trám đầy bằng gutta-percha — một vật liệu dẻo, tương thích sinh học — cùng chất trám bít, để không còn khoảng trống cho vi khuẩn tái xâm nhập.
8. Đóng phần trên. Lỗ mở được trám lại: bằng miếng trám tạm nếu sắp bọc mão răng, hoặc bằng phần đắp dán nếu răng cần nó để làm nền cho mão răng.

Cần bao nhiêu lần hẹn, và quý vị sẽ ngồi trên ghế bao lâu

Răng cửa nhanh. Răng hàm thì không. Yếu tố thay đổi hoàn toàn nằm ở giải phẫu — bao nhiêu ống tủy, cong đến đâu, bị vôi hóa bao nhiêu do nhiều thập kỷ răng tự bảo vệ mình.

Lần hẹn thứ hai sẽ được xếp khi:

• Răng đang chảy dịch hoặc nhiễm trùng nặng và ổn định tốt hơn khi được đặt thuốc băng bên trong và bịt kín trong một hai tuần
• Các ống tủy bị vôi hóa hoặc cong gắt và chỉ riêng việc tìm ra chúng đã chiếm hết buổi hẹn
• Chúng tôi làm lại việc điều trị từ nhiều năm trước, nghĩa là phải lấy bỏ vật liệu trám cũ trước khi có thể bắt đầu làm sạch
• Quý vị cần nghỉ. Mỏi hàm là có thật và không có phần thưởng nào cho việc làm xong trong một lần ngồi.

Giải phẫu chân răng bất thường, một chiếc răng không chịu ổn định, hoặc ca điều trị lại có dụng cụ bị gãy bên trong là lý do để chuyển quý vị đến bác sĩ nội nha thay vì cố ép làm. Ranh giới đó nằm ở đâu được nêu trên trang chăm sóc nội nha của chúng tôi.

Vì sao phải đặt miếng trám tạm — và vì sao không thể để mãi

Vật liệu tạm giúp kéo dài thời gian giữa lúc điều trị tủy và lúc phục hồi cuối cùng. Nó không được làm để dùng lâu dài. Nó mòn đi, mẻ ra, và sau khoảng một tháng thì không còn bít kín đáng tin cậy nữa. Khi nước bọt rò ngược xuống ống tủy đã trám, vi khuẩn xâm nhập lại từ phía trên và ca điều trị quý vị vừa chi trả bắt đầu hỏng từ bên trong. Đây là một trong những lý do phổ biến nhất khiến phải điều trị tủy lại, và hoàn toàn có thể tránh được.

Vì vậy: hãy nhai bằng bên kia, tránh những món dính đến mức kéo miếng trám tạm ra, và nếu nó bị bong hoặc lưỡi quý vị thấy ráp, hãy gọi cho chúng tôi — thay miếng trám chỉ mất vài phút. Hãy đặt lịch hẹn bọc mão răng trước khi rời phòng khám, đừng đợi đến khi mọi việc yên ắng.

Hồi phục từng ngày, nói thật lòng

• Vài giờ đầu. Môi, má và lưỡi vẫn tê trong hai đến bốn giờ. Đừng nhai cho đến khi cảm giác trở lại hoàn toàn — cắn phải má đang tê là chấn thương tự gây ra phổ biến nhất sau buổi hẹn này.
• Ngày 1–2. Răng có cảm giác như bị bầm, chủ yếu khi quý vị cắn vào. Đó là dây chằng quanh chân răng phản ứng với việc bị tác động, không phải nhiễm trùng quay trở lại. Một loại thuốc kháng viêm không cần toa uống đúng giờ trong ngày đầu tiên sẽ hiệu quả hơn việc chạy theo cơn đau sau khi nó bộc phát, miễn là bác sĩ của quý vị đồng ý.
• Ngày 3–5. Cảm giác ê giảm rõ rệt. Hầu hết mọi người đi làm lại ngay hôm đó hoặc hôm sau; chỉ dùng thuốc tê tại chỗ nên không có cảm giác lơ mơ cần ngủ cho qua.
• Tuần thứ 2 trở đi. Răng sẽ cảm giác như một chiếc răng bình thường trở lại. Cảm giác hơi rõ khi cắn mạnh có thể kéo dài thêm vài tuần, nhất là với chiếc răng từng rất đau trước khi điều trị.

Một đợt đau bùng lại — vài ngày đau nhiều hơn sau buổi hẹn đầu tiên — xảy ra ở một số ít bệnh nhân, thường nhất ở những chiếc răng đau nhất trước đó. Nó sẽ qua đi. Điều không bình thường là: cơn đau tăng lên sau ngày thứ ba, chỗ sưng lớn dần thay vì xẹp đi, sốt, hoặc cảm giác răng đó cắn bị cao. Cắn cao rất dễ bị bỏ qua và chỉ cần chỉnh sửa hai phút là xong, nên đừng cố chịu đựng cả tháng. Danh sách kiểm tra chăm sóc sau điều trị của chúng tôi nêu chi tiết hơn về tuần đầu tiên.

Mão răng quan trọng hơn nhiều người nghĩ

Một chiếc răng phía sau cần điều trị tủy thường đã mất bớt cấu trúc do sâu răng hoặc nứt, và lỗ mở để tiếp cận tủy lại lấy đi thêm một chút. Những răng mất sau điều trị tủy thường bị nứt đôi hơn là bị tái nhiễm trùng. Một mão răng hoặc miếng onlay phủ các múi răng giữ cho răng không bị tách ra dưới lực nhai qua nhiều năm, và đó là lý do nó không phải là dịch vụ bán thêm — mà là nửa sau của quá trình điều trị. Răng cửa thì khác: một lỗ mở nhỏ trên chiếc răng cửa còn chắc thường có thể được phục hồi bằng một miếng trám composite dán rồi để yên.

Giữ lại hay nhổ đi?

Giữ lại răng thật của mình thường là kết quả tốt hơn. Nó giữ nguyên khớp cắn quý vị đang có, phần xương quanh chân răng và cách quý vị nhai — và không loại răng thay thế nào hoàn toàn giống được. Nhưng có những chiếc răng đã quá muộn để cứu, và được cho biết sớm vẫn tốt hơn là trả tiền cho một ca điều trị thất bại. Nếu quý vị đang cân nhắc giữa hai hướng này, bài quyết định giữ răng hay nhổ răng thực sự được đưa ra như thế nào nêu các phát hiện giúp chốt lại vấn đề và chi phí của từng hướng trong mười năm.

Một chiếc răng thường không thể cứu được khi:

• Chân răng bị nứt dọc — một đường nứt chạy xuống chân răng mà không cách làm sạch nào có thể sửa được
• Sâu răng lan xuống dưới mức xương, không còn phần chắc nào để mão răng bám vào
• Bệnh nướu răng tiến triển đã làm mất phần xương nâng đỡ mà chân răng cần
• Đã được điều trị lại một lần và vẫn hỏng lần nữa, và giải phẫu của răng giải thích lý do

Nếu răng phải nhổ, hãy quyết định cách thay thế ngay trong cùng buổi trao đổi thay vì để trống khoảng đó. Các răng bên cạnh sẽ xô lệch và răng đối diện sẽ trồi xuống trong vài tháng, âm thầm thu hẹp các lựa chọn của quý vị về sau. Chúng tôi sẽ cùng quý vị tìm hiểu về nhổ răng và các cách thực tế để thay thế răng đã mất, từ một răng implant đơn lẻ đến — khi nhiều răng trong cùng một hàm đang hỏng cùng lúc — một hàm răng giả tháo lắp được nâng đỡ bằng bốn implant.

Điều gì thực sự quyết định chi phí

• Răng nào. Một chiếc răng hàm có bốn ống tủy mất thời gian ngồi ghế gấp khoảng hai lần răng cửa và được tính giá theo sự chênh lệch đó.
• Điều trị lần đầu hay điều trị lại. Lấy bỏ vật liệu trám cũ và chốt răng trước khi vào việc chính làm tăng đáng kể thời gian.
• Có cần đắp cùi răng kèm chốt hay không để mão răng có chỗ bám.
• Mão răng là một thủ thuật riêng với mức phí riêng. Báo giá cho “điều trị tủy” thường không bao gồm mão răng. Hãy hỏi cả hai con số trước khi đồng ý bất cứ điều gì.
• Gói bảo hiểm của quý vị. Các gói PPO thường chi trả một tỷ lệ phần trăm sau khi đạt mức khấu trừ; các gói HMO tính theo bảng đồng thanh toán cố định. Denti-Cal và Medi-Cal chi trả điều trị tủy khác nhau tùy theo răng nào được điều trị, tuân theo quy định của chương trình và giới hạn tần suất — chúng tôi xác minh chính xác tình trạng đủ điều kiện của quý vị và những gì được cho phép trước khi bắt đầu điều trị, thay vì đoán mò.
• Hoàn toàn không có bảo hiểm. CareCredit, Cherry và Sunbit chia chi phí ra nhiều tháng, và gói thành viên của phòng khám được xây dựng cho bệnh nhân tự chi trả.

Những câu hỏi nên hỏi trước khi đồng ý

• Đây là viêm tủy hay răng bị nứt? Câu trả lời ảnh hưởng đến khả năng điều trị thành công.
• Chiếc răng này có bao nhiêu ống tủy, và có thể tiếp cận được tất cả không?
• Một lần hẹn hay hai — và điều gì khiến phải hai lần?
• Bản ước tính có bao gồm phần đắp cùi răng và mão răng, hay chỉ có điều trị tủy?
• Nếu chiếc răng này hỏng sau năm năm, phương án dự phòng là gì và chi phí bao nhiêu?
• Bác sĩ có chuyển ca này đến chuyên khoa không? Một nha sĩ không bao giờ chuyển ca nào đáng để suy nghĩ lại.

Điều trị cùng Dr. Sameer Aljanedi

Dr. Sameer Aljanedi thực hiện điều trị tủy răng tại phòng khám Downey của chúng tôi trên Paramount Blvd., và quý vị sẽ được nghe chẩn đoán bằng ngôn ngữ dễ hiểu trước khi bất cứ việc gì bắt đầu — răng nào, vì sao nó đang hỏng, điều gì xảy ra nếu chờ đợi, và các phương án thay thế tốn bao nhiêu. Nếu nỗi lo sợ khi đi nha sĩ mới là trở ngại thực sự chứ không phải chiếc răng, hãy hỏi về các lựa chọn an thần. Đội ngũ của chúng tôi nói được tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha (se habla español).

Cơn đau kéo dài lâu hơn ly nước lạnh, đánh thức quý vị giữa đêm, hoặc nhói lên khi cắn thì đáng được chụp X-quang trong tuần này thay vì tháng sau — chiếc răng dễ cứu hơn và rẻ hơn trước khi nhiễm trùng lan đến xương. Đặt lịch hẹn hoặc gọi (562) 928-5559 và chúng tôi sẽ cho quý vị được khám.