¿Qué impide recibir implantes dentales?

Casi nada de lo que aparece en las listas de internet sobre quién no puede recibir implantes es realmente un motivo para descartarlos. Fumar, la diabetes, las pastillas para la osteoporosis, tener 72 años: todo eso cambia la forma de planear el caso y las probabilidades de éxito, pero rara vez cierra la puerta. Los verdaderos impedimentos son una lista corta, y la mayoría de las personas que escriben esta pregunta en un buscador no tiene ninguno.

¿Qué impide realmente recibir implantes dentales?

Absoluta frente a relativa: la distinción que casi todas las listas omiten

La odontología toma prestadas de la medicina dos palabras que no significan lo mismo. Una contraindicación absoluta significa que la cirugía no debe hacerse: el riesgo de daño supera lo que usted ganaría. Una contraindicación relativa significa que la cirugía sí puede hacerse, con modificaciones, una vez que se le ha explicado con claridad cómo afecta sus probabilidades. Casi todos los puntos alarmantes de esas listas sobre quién es candidato pertenecen a este segundo grupo.

Esa diferencia define lo que sigue: una contraindicación absoluta lo orienta hacia otra forma de reemplazar el diente; una relativa, hacia una conversación más larga, una nota de su médico o unos meses de espera. En cualquier caso, una evaluación seria para el tratamiento con implantes incluye una tomografía 3D, un registro periodontal y una lista completa de sus medicamentos, no solo una mirada a su sonrisa y un presupuesto.

¿Puedo recibir implantes dentales si fumo o vapeo?

Sí, pero debe conocer la cifra antes de gastar su dinero. Las revisiones publicadas suelen calcular que el fracaso de los implantes en fumadores es de dos a tres veces mayor que en quienes no fuman, y que la diferencia es más amplia en el maxilar superior, donde el hueso ya es más blando de entrada. La nicotina estrecha los vasos pequeños que alimentan el hueso mientras sana, y los fumadores presentan con los años más pérdida de hueso alrededor del cuello del implante y más periimplantitis, la infección que termina con los implantes mucho después de que se les consideraba un éxito.

Lo que piden la mayoría de los consultorios es un periodo, no un compromiso de por vida: dejar de fumar alrededor de una semana antes de la cirugía y aproximadamente ocho semanas después, que es cuando el implante se integra. Es una petición exigente, y fingir lo contrario no ayuda a nadie. Pero es una petición, no un rechazo.

Vapear se trata como la alternativa segura, y no hay buena evidencia de que lo sea. Los datos a largo plazo sobre implantes y cigarros electrónicos son escasos, pero la nicotina y la vasoconstricción son idénticas. Dígale a su dentista si vapea: muchos pacientes responden “no” a la pregunta sobre fumar y nunca lo mencionan.

¿Puedo recibir implantes si tengo diabetes?

La diabetes controlada no es un motivo para descartar los implantes. Cuando el azúcar en la sangre está bien manejado, la supervivencia de los implantes en personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 se acerca a la del resto de las personas en la mayoría de las series publicadas. La diabetes descontrolada es otra situación: la glucosa alta en la sangre retrasa la cicatrización, debilita la respuesta inmunitaria y aumenta el riesgo de infección justo en el peor momento.

La línea divisoria práctica que usa la mayoría de los equipos es la HbA1c (hemoglobina glicosilada). Muchos proceden con tranquilidad por debajo de aproximadamente 7 por ciento, proceden con un seguimiento más estrecho y a veces con cobertura de antibióticos entre 7 y 8 por ciento, y prefieren posponer y coordinarse con su médico por encima de esa cifra. Nadie pone obstáculos porque sí. Un número fuera de rango cambia el tiempo de cicatrización y la tasa de fracaso, y tiene remedio, por eso posponer tres meses suele convenir más que seguir adelante.

La diabetes y la enfermedad de las encías también se alimentan mutuamente en ambos sentidos, así que estabilizar las encías antes de la cirugía cumple una doble función. La enfermedad periodontal activa en cualquier parte de la boca debe tratarse primero, sin importar su A1c.

¿Los bisfosfonatos o los medicamentos para la osteoporosis descartan los implantes?

Aquí es donde internet resulta menos útil, porque junta dos situaciones muy distintas en una sola palabra. Lo que importa es la vía de administración y la dosis.

Los bisfosfonatos orales (alendronato, risedronato, ibandronato, que se toman en tableta semanal o mensual para la osteoporosis) conllevan un riesgo bajo de osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos después de una cirugía dental. Las estimaciones publicadas suelen estar muy por debajo de uno por ciento. La mayoría de los pacientes que toman estos medicamentos pueden recibir implantes después de hablar sobre el riesgo. La duración influye en la conversación: varios años de tratamiento continuo, sobre todo junto con corticosteroides, es cuando muchos médicos empiezan a evaluar el caso con más cuidado.

Los antirresortivos intravenosos en dosis de oncología (ácido zoledrónico o denosumab que se administran para tratar metástasis óseas o mieloma múltiple) son una categoría distinta. El riesgo de osteonecrosis después de una cirugía en los maxilares es significativamente mayor, y por lo general se evita colocar implantes de manera electiva.

Hay dos trampas que aparecen constantemente. La primera es el denosumab, que se vende como Prolia para la osteoporosis: es una inyección cada seis meses y no una pastilla, y los pacientes suelen dejarlo fuera de su lista de medicamentos porque no lo consideran un medicamento. Traiga el nombre. La segunda es suspender el medicamento por su cuenta. Una “pausa del medicamento” antes de una cirugía dental es un tema discutido en la literatura médica, y el riesgo de fracturas al suspenderlo es real; esa decisión le corresponde al médico que se lo recetó, no a usted ni solo a su dentista.

La osteoporosis por sí sola, sin complicaciones por antirresortivos, no es un motivo para descartar los implantes. La calidad del hueso del maxilar no sigue la densidad de la cadera y la columna tan de cerca como se suele suponer, y muchos pacientes con diagnóstico de osteoporosis tienen hueso perfectamente utilizable donde irá el implante.

¿Estoy demasiado mayor para los implantes dentales a los 65 o a los 75 años?

No. La postura de la ADA (Asociación Dental Americana) en su biblioteca para pacientes es la que se sostiene clínicamente: el estado de salud importa mucho más que el número de cumpleaños, y no existe un límite máximo de edad para la cirugía de implantes. Un adulto sano de 78 años suele ser mejor candidato que uno de 45 con diabetes sin control que fuma una cajetilla al día. También es el grupo de edad donde se concentra la necesidad: la vigilancia de los CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades) calcula que la pérdida total de dientes entre adultos de 65 años o más es de aproximadamente uno de cada seis.

Lo que realmente cambia con la edad no es el hueso. Es el panorama alrededor: una lista de medicamentos más larga que hay que revisar, si puede permanecer cómodo durante una cita larga, si unas manos con artritis pueden encargarse de la limpieza día tras día, y si una secuencia de seis a doce meses es como quiere pasar el próximo año. Al menos la duración de las citas tiene solución: existen opciones de sedación para las personas que no toleran visitas largas.

Ser demasiado joven es el problema de edad más común, y es real. Un implante se fusiona con el hueso y luego permanece exactamente donde fue colocado mientras el maxilar sigue creciendo a su alrededor, y años después el diente queda atrás, por debajo de los dientes vecinos. El crecimiento del esqueleto suele terminar al final de la adolescencia en las mujeres y algo más tarde en los hombres, y se evalúa caso por caso y no por fecha de cumpleaños.

¿Y si la tomografía muestra que no tengo suficiente hueso?

Este es el “no” que las personas reciben con más frecuencia, y casi siempre significa “todavía no”.

Un implante necesita hueso en tres dimensiones: altura, para que el implante no choque con el canal del nervio que está debajo ni con el piso del seno maxilar que está arriba; ancho, para que quede hueso sólido del lado de la mejilla y del lado de la lengua; y densidad suficiente para ser estable el día en que se coloca. Como guía aproximada, muchos sistemas requieren alrededor de 10 mm de altura y 6 mm de ancho para un implante de diámetro estándar, dejando de 1.5 a 2 mm de hueso alrededor del implante. Los requisitos varían según el sistema y la zona, por eso la tomografía 3D (CBCT) se mide con precisión y no a ojo.

Cuando la medida no alcanza, las opciones son más numerosas de lo que suele decírsele a los pacientes:

• Preservación del alvéolo — un pequeño injerto colocado al momento de la extracción, que evita gran parte del colapso antes de que ocurra.
• Aumento del reborde — reconstruir ancho o altura en una zona que ya se reabsorbió.
• Elevación del seno maxilar — levantar el piso del seno en la parte posterior del maxilar superior para crear espacio vertical.
• Un implante más corto o más angosto — los diseños modernos permiten tamaños que no existían hace una década.
• Otra posición o ángulo — a veces el hueso se encuentra a unos milímetros de donde estaba el diente.

Las desventajas, con honestidad: el injerto es un segundo procedimiento quirúrgico, tiene un costo adicional y por lo general implica de tres a nueve meses más antes de colocar el implante. A veces los injertos no prenden, y los procedimientos del seno maxilar tienen su propio conjunto pequeño de complicaciones. Eso no es motivo para evitar el injerto cuando es la decisión correcta; es motivo para pedir primero el cronograma completo y el costo total. Nuestra guía sobre el injerto óseo para implantes explica cuándo se aplica cada técnica, otro artículo describe cómo se siente realmente la recuperación de un injerto, y la cronología de cicatrización semana por semana presenta toda la secuencia.

Lo que descarta implantes por hábitos, no por diagnósticos

Tres cosas arruinan los implantes y nunca aparecen en un formulario de historial médico.

Enfermedad de las encías sin tratar. Las bacterias que destruyeron el hueso alrededor de sus dientes naturales tratarán igual a un implante de titanio, y la periimplantitis es más difícil de tratar que la periodontitis porque la superficie de un implante no es la superficie de una raíz. Colocar implantes en una boca con una condición periodontal inestable es construir el plan sobre arena. Primero estabilice, después coloque.

Rechinar los dientes con fuerza por la noche. Apretar los dientes no es una contraindicación; es un problema de diseño. Los dientes naturales tienen un ligamento que percibe la presión y hace que usted afloje; un implante no lo tiene, así que absorbe toda la fuerza. Las soluciones son de protección: una guarda nocturna, a veces un implante adicional para repartir la carga, a veces un material distinto en la superficie de masticación. Nuestro artículo sobre cómo el estrés se refleja en sus dientes explica el patrón, y una guarda nocturna hecha a la medida suele formar parte del plan.

Sin un plan de mantenimiento. A los implantes no les salen caries, y los pacientes suelen interpretarlo como “los implantes no pueden fallar”. Fallan en silencio, a lo largo de los años, por las encías y el hueso que los rodean. Si limpiarlos bien y acudir a las citas de mantenimiento no es realista, eso sí pertenece a la lista de motivos para descartarlos, y es el único punto que depende totalmente de usted. Vale la pena leer nuestra guía para mantener sano un implante antes de comprometerse, no después.

Qué hacer si le dicen que no

La mayoría de los “no” son condicionales. Clasifique el suyo como “nunca” o “todavía no”, porque el segundo tiene un camino para avanzar.

1. Póngase médicamente listo. Una A1c que vuelva al rango adecuado, una pausa de fumar durante el periodo de cicatrización, un medicamento revisado con su médico: estas medidas sacan a las personas de la columna de las contraindicaciones relativas en cuestión de pocos meses.
2. Construya el sitio. Si el hueso es el único obstáculo, el injerto es la respuesta y la espera es limitada.
3. Use menos implantes. Un arco completo no necesita un implante por cada diente. Pocos implantes bien colocados pueden sostener un arco completo, lo que reduce tanto la cantidad de hueso necesaria como la carga quirúrgica.
4. Tome la ruta por etapas. Una dentadura parcial o convencional ahora no es una derrota. Restaura la función mientras usted se prepara médica o económicamente, y a menudo es lo que cubren Denti-Cal y Medi-Cal, con los implantes pagados por usted más adelante.
5. Elija otra restauración. Un puente fijo reemplaza un solo diente sin cirugía cuando los dientes vecinos ya tienen coronas o rellenos grandes. Nuestra comparación de todas las formas de reemplazar un diente faltante presenta las ventajas y desventajas lado a lado.

Para un arco inferior completo que no sostiene una dentadura, pregunte específicamente por una sobredentadura removible sobre cuatro implantes. La dentadura se encaja sobre los implantes y se retira para limpiarla, lo que mantiene la necesidad de hueso y el mantenimiento por debajo de los de una reconstrucción fija, y elimina el deslizamiento y el adhesivo. Es lo que ofrecemos en Rio Hondo Dental en Downey, y para muchas personas a quienes se les dijo que no a un arco fijo completo, es la opción que les conviene. Si en cambio el mejor punto de partida es una dentadura postiza convencional, también es un plan legítimo.

Qué llevar a una consulta para evaluar si es candidato

La evaluación es más rápida y precisa cuando usted llega con lo siguiente:

• Todos sus medicamentos, incluidas las inyecciones e infusiones: denosumab, medicamentos biológicos, cualquier cosa que se administre en una clínica en lugar de tomarse en casa.
• Una HbA1c reciente si tiene diabetes, idealmente de los últimos tres meses.
• Antecedentes de radiación si ha tenido cáncer de cabeza o cuello: en qué año, en qué zona y la dosis, si puede conseguirla.
• Cuánto tiempo lleva tomando un bisfosfonato y si tomó corticosteroides al mismo tiempo.
• Una cifra honesta de cuánto fuma o vapea. La cifra real cambia el plan; una suposición no sirve de nada.

Cuatro preguntas que vale la pena hacer: ¿Es esta una contraindicación absoluta o relativa? ¿Qué cambiaría específicamente su respuesta? Si hacemos un injerto, ¿cuál es el cronograma total antes de colocar la corona? ¿Qué pasa si el implante fracasa: quién paga qué? Un consultorio que responde esto con franqueza es uno en el que vale la pena confiar para una cirugía.

Averigüe en qué situación se encuentra realmente

Si le han dicho que no es candidato, o lo sospecha y no ha preguntado, una consulta con el Dr. Aljanedi le dirá en qué columna se encuentra y qué lo sacaría de ella. Nuestro equipo en Downey es bilingüe y hablamos español: reserve una consulta o llame al (562) 928-5559.