Sobredentadura sostenida por cuatro implantes dentales

Qué es realmente una sobredentadura sobre cuatro implantes

Se colocan cuatro implantes dentales en la mandíbula y se dejan integrar con el hueso. Sobre ellos se atornillan pequeños aditamentos, y los alojamientos correspondientes dentro de la dentadura encajan a presión sobre esos aditamentos. Piense en los broches de presión de una chaqueta: lo bastante firmes para que morder un sándwich no levante la dentadura, y lo bastante fáciles para que sus dedos la saquen en un segundo.

Conviene aclarar un término, porque en internet se confunde. Dentaduras sobre implantes es el término general para cualquier dentadura que obtiene su sujeción de implantes: dos, cuatro o una barra fresada. Esta página trata la versión que colocamos con más frecuencia: una sobredentadura removible retenida por cuatro implantes. Si todavía está comparando formatos, empiece por la página de la categoría general y luego regrese aquí para ver los detalles.

Lo removible es un tratamiento de primera elección, no un premio de consolación

En casi todas las consultas los pacientes preguntan algo parecido: ¿la removible es la versión económica y la fija es la buena? No. Las sobredentaduras removibles sobre implantes se ganaron su lugar por la evidencia, no por el precio.

Dos declaraciones de consenso internacional —una de investigadores reunidos en la Universidad McGill en 2002 y otra en York en 2009— llegaron a la misma conclusión: para una mandíbula inferior sin dientes, una dentadura retenida por implantes debe considerarse el estándar de atención de primera elección, y la dentadura inferior convencional ya no debería ser la opción automática. Esas declaraciones se basaron en dos implantes. Cuatro implantes extienden el mismo principio con un soporte más amplio y menos movimiento.

El razonamiento es sencillo. Una dentadura inferior convencional se apoya en un reborde de hueso que sigue encogiéndose una vez que se pierden los dientes, de modo que un ajuste excelente en el primer año ya está flojo al quinto y es una molestia al décimo. Los implantes frenan ese proceso en el hueso que los rodea y le dan a la dentadura algo sólido de dónde sujetarse. Ese solo cambio —apoyarse en tejido o anclarse en hueso— es toda la historia, y lo explicamos en una comparación lado a lado entre las dentaduras de encaje y las convencionales. La biblioteca para pacientes de la ADA (Asociación Dental Americana), MouthHealthy, incluye las sobredentaduras retenidas por implantes entre las formas habituales de reemplazar una arcada completa: es odontología convencional, no un parche.

Dentadura convencional vs. dos implantes vs. cuatro

Dos implantes es un tratamiento legítimo y, para algunos presupuestos, es el correcto: mejorar una dentadura convencional de ese modo es un salto real en estabilidad. Su debilidad es la geometría. Con ambos anclajes al frente, la dentadura pivota a su alrededor como un balancín y el borde trasero todavía se levanta cuando usted muerde algo firme. Cuatro aditamentos, colocados más separados, eliminan esa rotación. En una dentadura superior el argumento a favor de cuatro es todavía más fuerte: el hueso superior es más blando, y la razón principal para agregar implantes ahí es recortar la placa de acrílico que cubre el paladar, que es donde residen el sentido del gusto y la percepción de la temperatura de los alimentos.

En muchos casos se pueden agregar implantes más adelante a una sobredentadura de dos implantes, así que empezar con menos no es un callejón sin salida; además, vale la pena leer qué aportan en realidad el tercer y el cuarto implante antes de decidirse por un número. Plantéelo antes de que se fabrique la dentadura, eso sí: el diseño es mucho más fácil de planear desde el principio.

Los aditamentos: la parte que nadie explica hasta que ya la tiene en la boca

Este es el componente del que casi nunca se informa a los pacientes, y es el que decide cómo se siente todo un año después.

El diseño más común usa aditamentos tipo botón. Un pequeño pilar se atornilla en cada implante y queda justo por encima de la encía; un inserto de nailon dentro de la dentadura encaja sobre él. Esos insertos vienen con distintas fuerzas de retención, así que podemos empezar con uno más suave mientras usted aprende el movimiento de poner y quitar, y pasar a uno más firme cuando sus manos ya dominen el movimiento.

El nailon se desgasta. Eso no es un defecto, es la idea. El inserto está diseñado para ser la pieza que se sacrifica en lugar del implante. Cuente con que los insertos se cambien periódicamente, comúnmente una o dos veces al año, según qué tan fuerte la encaje y si usted rechina los dientes. El reemplazo toma minutos en el sillón. Considérelo en su presupuesto como lo haría con las llantas del carro.

El otro diseño une los implantes con una barra hecha a la medida, y la dentadura se sujeta sobre la barra. Reparte la fuerza de manera más uniforme y sujeta con más firmeza, cuesta más al inicio y exige una limpieza más cuidadosa por debajo. Cuál le conviene depende de su hueso, de su mordida y de qué tan bien funcionen sus manos.

Paso a paso, de la consulta a la dentadura terminada

1. Consulta y tomografía 3D. Una tomografía de haz cónico muestra la altura y el ancho del hueso, por dónde corre el nervio en la mandíbula inferior y qué tan bajos están los senos paranasales sobre la superior. También repasamos su historial médico y sus medicamentos; aquí importan más que en un trabajo dental de rutina.
2. Extracciones o injerto, si hacen falta. Los dientes que no se pueden salvar se extraen primero (vea extracciones dentales), y un reborde delgado puede necesitar un injerto óseo antes de colocar los implantes. Los sitios con injerto suelen necesitar de tres a cuatro meses antes de la siguiente etapa.
3. Colocación de los implantes. Cuatro implantes en una arcada suelen colocarse en una sola cita de una o dos horas con anestesia local. Si el trabajo dental le pone nervioso, pregunte por las opciones de sedación mientras planeamos el día, no la mañana de la cita.
4. Cicatrización mientras el hueso se integra. Comúnmente de tres a seis meses, a menudo más en la mandíbula superior o después de un injerto. Usted lleva una dentadura puesta todo ese tiempo: por lo general la que ya tiene, con un rebase de material blando para que no presione los sitios que están sanando.
5. Descubrimiento de los implantes y colocación de los aditamentos. Una visita corta para exponer los implantes y asentar los pilares.
6. Se fabrica o se adapta la dentadura. O se hace una sobredentadura nueva según su mordida, o se adapta su dentadura actual con los alojamientos si todavía está en buen estado. La adaptación es más rápida y más barata. No siempre da el mejor resultado.
7. Ajustes. Cuente con un par de visitas cortas en las primeras semanas. Las zonas adoloridas son normales y se corrigen rápido, así que no las aguante en casa.

De principio a fin, la mayoría de los casos toman de cuatro a ocho meses desde la cirugía de los implantes hasta la dentadura final. Las extracciones y los injertos alargan ese plazo.

Cómo se siente realmente la recuperación, día por día

• Día de la cirugía: adormecimiento por varias horas, sangrado leve, gasas. Tome la primera dosis del medicamento para el dolor antes de que se pase la anestesia: esa sola decisión cambia toda su noche.
• Días 1 a 3: la hinchazón suele llegar a su punto máximo entre las 48 y las 72 horas, y es común que haya moretones a lo largo de la mandíbula o en el mentón. La mayoría de las personas describe un dolor sordo, como de golpe, y presión más que un dolor agudo. Aplique hielo de forma intermitente durante el primer día.
• Días 4 a 7: la hinchazón baja de forma notable. Al final de la semana la mayoría de los pacientes solo toma analgésicos de venta libre. La alimentación es blanda y lenta.
• Semana 2: los puntos se disuelven o se retiran, y su dentadura temporal se ajusta de nuevo. Empieza a sentirse normal otra vez.
• De la semana 3 a la 12 y después: no pasa nada, lo cual sorprende a la gente. El hueso se va uniendo a la superficie del implante y usted no siente nada. La espera es el tratamiento.

Fumar es el comportamiento más fuertemente vinculado con la falta de integración de los implantes. Si alguna vez pensaba dejarlo, esta es la etapa en la que el beneficio se nota más rápido.

Qué puede descartarlo y qué solo lo retrasa

La mayoría de las personas que preguntan por este tratamiento resultan ser candidatas. Los motivos reales de descarte son pocos y conviene conocerlos desde el principio.

Obstáculos reales: radiación reciente en las mandíbulas, medicamentos intravenosos que modifican el hueso y se usan en el tratamiento del cáncer (implican un riesgo para la cicatrización de la mandíbula y requieren coordinación con su médico), diabetes mal controlada, tabaquismo intenso y continuo, y enfermedad de las encías sin tratar. Uno más que nunca aparece en los folletos vistosos: si usted no puede limpiar los aditamentos de forma confiable ni acudir a las visitas de mantenimiento, este aparato le va a fallar.

Por lo general solo un retraso: hueso insuficiente, dientes que todavía hay que extraer, una infección activa que hay que eliminar, o anticoagulantes, que se manejan y no son una señal de alto. Rechinar fuerte los dientes tampoco lo descalifica; cambia el diseño y la frecuencia con la que se reemplazan las piezas.

Quienes han usado dentadura por mucho tiempo preguntan por la pérdida de hueso más que por cualquier otra cosa. Quince años con una dentadura inferior dejan un reborde plano y reabsorbido, y es razonable esperar al menos algo de injerto. Pero la parte delantera de la mandíbula inferior, que es justo donde van estos implantes, tiende a conservar su hueso más tiempo que la parte trasera. Muchas personas a quienes hace años les dijeron que "ya no había con qué trabajar" resultan tener suficiente. Una tomografía lo aclara.

Qué determina realmente el precio

Usted recibirá un presupuesto escrito y detallado antes de que empiece cualquier cosa. Si tiene dos cotizaciones que difieren por miles de dólares, las variables detrás de esa diferencia se desglosan línea por línea aquí. En lugar de inventar una cifra, esto es lo que la mueve:

• Arcada superior o inferior. Las superiores suelen ser más complejas, y el hueso más blando puede requerir más implantes.
• Extracciones previas. Los dientes que quedan agregan una etapa quirúrgica.
• Injerto o procedimientos en el seno. La razón más común por la que dos presupuestos para un tratamiento que suena igual difieren tanto.
• Diseño de los aditamentos. Los aditamentos tipo botón cuestan menos que una barra fresada a la medida.
• Dentadura nueva o adaptar la suya. Adaptar una dentadura en buen estado ahorra dinero; adaptar una desgastada es un falso ahorro.
• Sedación, además de las imágenes y la planeación que ocurren antes de que alguien tome un instrumento.

La cobertura suele dividirse en lugar de ser todo o nada. Los planes dentales, Denti-Cal y Medi-Cal con frecuencia ayudan con la dentadura en sí, sujeto a las reglas del programa y a los límites de frecuencia, mientras que la parte de los implantes suele tener un tope o tratarse como pago de su bolsillo. Las reglas del programa y los términos de los planes cambian, así que verificamos su elegibilidad y sus beneficios específicos antes de que empiece el tratamiento, en lugar de cotizar de memoria. Aquí explicamos cómo manejamos el seguro y Denti-Cal, y si va a pagar de su bolsillo, pregunte por el financiamiento con CareCredit, Cherry y Sunbit o por nuestro plan de membresía propio.

Vivir con ella: el mantenimiento del que nadie le avisa

• Fuera por la noche, todas las noches. Dormir con ella puesta presiona el tejido, acelera la reducción del reborde e invita a la irritación por hongos debajo de la base.
• Cepíllela sobre una toalla doblada o un recipiente con agua, con un cepillo para dentaduras y un limpiador no abrasivo. La pasta dental común raya el acrílico, y las rayas retienen manchas y bacterias.
• Limpie con un cepillo suave alrededor de los aditamentos que quedan en su boca; un irrigador bucal ayuda. Los implantes necesitan la misma atención que las encías y los dientes.
• Guarde la dentadura en agua cuando no la tenga puesta para que el acrílico no se seque ni se deforme.
• Venga dos veces al año. Revisamos la salud del tejido y de los implantes, reapretamos los pilares si se aflojaron y cambiamos los insertos desgastados.
• Espere un rebase cada pocos años a medida que cambia la forma del reborde que hay debajo, y con el tiempo una nueva fabricación: los dientes de la dentadura se desgastan hasta quedar planos.

Las desventajas, con honestidad

• Usted sigue quitándose los dientes. Algunas personas nunca se acostumbran a eso, y conviene saberlo de uno mismo antes de comprometerse.
• Sigue siendo una dentadura. Es más voluminosa que los dientes naturales, incluso con el paladar abierto.
• Tiene piezas que se consumen. Insertos, rebases, alguna reparación ocasional: pequeños costos recurrentes, de forma indefinida.
• Los implantes pueden no integrarse, con más frecuencia en fumadores y en personas con diabetes mal controlada. Con cuatro anclajes, perder uno suele ser un contratiempo y no tener que empezar de nuevo.
• Cirugía más meses de cicatrización, en un ambiente publicitario que da a entender que se obtienen dientes en un día.
• Si lo que usted realmente quiere son dientes que solo un dentista puede retirar, es otro tratamiento y se lo diremos con claridad. ¿Sigue evaluando todo? Compare primero toda la gama de formas de reemplazar dientes faltantes.

Preguntas que conviene hacer antes de decir que sí

• ¿Cuántos implantes, en qué posiciones y por qué ese número para mi mandíbula?
• ¿Aditamentos tipo botón o una barra, y cuánto me costarán las piezas de repuesto cada año?
• ¿Se va a adaptar mi dentadura actual o se va a hacer una nueva?
• ¿El injerto está incluido en el plan, y qué pasa con el costo si resulta necesario a mitad del tratamiento?
• ¿Qué voy a usar durante los meses de cicatrización?
• ¿Qué incluye exactamente el costo cotizado: la cirugía, los pilares, la dentadura, los ajustes de seguimiento, el primer juego de insertos?
• ¿Cada cuánto necesitaré visitas de mantenimiento y cuánto cuestan?

Cualquier dentista que valga la pena contestará las siete sin dudar.

Si su dentadura se mueve cuando come, no compre otro tubo de adhesivo: traiga la dentadura y revisemos el reborde que hay debajo. Una tomografía y una conversación franca con el Dr. Aljanedi le dirán si cuatro implantes resolverían el problema o si algo más sencillo basta. Solicite una visita en nuestro consultorio de Downey o llame al equipo. Aceptamos la mayoría de los planes PPO y HMO, además de Denti-Cal y Medi-Cal, y hablamos español.