Implantes dentales

Un diente trasero faltante rara vez duele, y ese es justamente el problema. Nada obliga a tomar la decisión, así que pasan los meses, y el hueso que antes sostenía la raíz se va estrechando en silencio. Un implante es el único reemplazo que vuelve a transmitir carga a ese hueso en lugar de apoyarse encima de él.

Qué es realmente un implante dental

Tres partes distintas, tres vidas útiles distintas. Eso importa, porque cuando alguien dice que su implante se rompió, casi siempre se refiere a la corona o a un tornillo, no al poste que está en el hueso. El poste es la parte quirúrgica y está pensado para quedarse; la corona que va encima es con la que usted mastica, y se puede reemplazar. ¿Todavía está decidiendo entre reemplazos? Nuestra guía de maneras de reemplazar un diente faltante presenta las opciones lado a lado.

Quién califica y qué descarta realmente a alguien

La mayoría de los adultos con una salud razonable califica, y las condiciones que realmente descartan a alguien son menos de lo que mucha gente supone. La evaluación tiene menos que ver con la edad que con tres cosas: cuánto hueso hay en la zona, qué tan sanas están las encías y qué sucede en el resto de su cuerpo mientras la zona sana. La planificación comienza con una tomografía 3D para poder medir el reborde tanto en ancho como en altura, y para ubicar el nervio de la mandíbula inferior y el seno por encima de las muelas superiores antes de colocar cualquier cosa.

Por lo general sin complicaciones

• Hueso suficiente en la zona, o un injerto que ya sanó
• Encías sin infección activa ni sangrado
• Diabetes, presión arterial o enfermedad de la tiroides bien controladas: el control importa mucho más que el diagnóstico
• Anticoagulantes comunes, que por lo general se manejan y no son motivo para cancelar. Nunca deje de tomar un medicamento recetado por su cuenta.

Resuelva esto primero y después se coloca

• Enfermedad activa de las encías. Las bacterias que disolvieron el hueso alrededor de sus dientes naturales harán lo mismo alrededor de un implante. El tratamiento periodontal va primero, sin excepciones.
• Un reborde delgado o colapsado. El ancho por lo general desaparece antes que la altura. El injerto óseo o la elevación de seno pueden reconstruir la zona, lo que agrega meses pero hace posible un caso imposible.
• Rechinar fuerte los dientes. Apretar los dientes carga un implante de maneras que el ligamento de un diente natural absorbería. Una guarda nocturna a la medida es parte del plan de tratamiento, no una venta adicional posterior.
• Fumar o vapear. Cicatrización más lenta y una tasa de fracaso medible mayor. No es un no automático, pero reducir el consumo alrededor de la cirugía realmente cambia las probabilidades.
• Un diente infectado todavía en el alvéolo. Se extrae primero; el alvéolo se limpia y con frecuencia se injerta el mismo día. Vea en qué consisten la extracción y la preservación del alvéolo.

Dónde podríamos decir que no, o enviarle primero con su médico

• Adolescentes cuyas mandíbulas todavía están creciendo. Un implante no se mueve con el crecimiento, así que un diente colocado demasiado pronto termina quedando más abajo que sus vecinos años después.
• Terapia antirresortiva intravenosa (bifosfonatos) por cáncer, o radiación previa en las mandíbulas. Estos casos requieren coordinación con su médico y a veces descartan la cirugía.
• Diabetes sin control o una condición inmunológica sin manejo durante el periodo de cicatrización.
• Quien no pueda comprometerse a limpiar alrededor del implante. Es directo, pero los implantes se pierden por descuido con más frecuencia que por una mala cirugía.

La línea de tiempo del implante, de principio a fin

1. Consulta y tomografía 3D. Una visita: mediciones, historial de salud, revisión de sus medicamentos y un plan por escrito que se lleva a casa.
2. Extracción y preservación del alvéolo, si el diente todavía está. Injertar el alvéolo el día en que se extrae el diente evita que el reborde se hunda. Aproximadamente de tres a cuatro meses de cicatrización.
3. Aumento del reborde o elevación de seno, cuando la zona necesita reconstruirse. Agrega unos cuatro a nueve meses antes de poder colocar un implante, según cuánto haya que reconstruir.
4. Colocación. Por lo general de 45 a 90 minutos para un solo implante con anestesia local. Hay opciones de sedación disponibles si lo que le detiene es la cirugía en sí.
5. Osteointegración. De tres a seis meses mientras el hueso crece sobre el poste. Las mandíbulas inferiores a menudo se integran más rápido que las superiores porque el hueso es más denso.
6. Descubrimiento y modelado de la encía. Un pilar de cicatrización da forma al contorno de la encía durante dos a tres semanas para que la corona salga como un diente de verdad.
7. Escaneo y luego corona. El diente final se fabrica y se coloca, por lo general de dos a cuatro semanas después del escaneo digital o de la impresión.

Sume los tiempos. Un solo implante en buen hueso suele tomar de cuatro a seis meses desde la colocación hasta la corona final. Si se parte de un diente en mal estado que primero necesita extracción e injerto, lo honesto es de nueve a dieciocho meses. Nuestra guía de cicatrización semana por semana explica cómo se siente cada etapa.

Implantes el mismo día: quién realmente califica

Bajo ese nombre se venden dos cosas distintas. La colocación inmediata significa que el implante se coloca el mismo día en que sale el diente. La carga inmediata significa que se coloca un diente provisional sobre el implante el mismo día. Esta segunda es la que la gente imagina, y tiene requisitos reales:

• El implante debe quedar firme en el hueso en el momento de colocarlo. Los cirujanos lo llaman estabilidad primaria; sin ella, el implante recibe una tapa de cicatrización y espera.
• Sin infección activa ni absceso en la zona.
• Hueso suficiente para sostener el implante en la posición correcta, no simplemente en alguna posición.
• Enfermedades sistémicas bajo control, y sin apretar ni rechinar los dientes con fuerza.
• El provisional se mantiene fuera de su mordida. Está ahí por la apariencia y para dar forma a la encía, no para masticar un bistec.

Los dientes frontales califican con más frecuencia que las muelas. Y la traducción honesta de “dientes en un día” es esta: usted recibe un provisional en un día. La restauración final sigue llegando meses después, una vez que el hueso ha hecho su parte.

Qué determina realmente el costo

A dos personas se les pueden dar cifras muy distintas para la misma palabra y ambas cotizaciones pueden ser justas, porque “un implante” abarca desde un poste y una corona hasta una reconstrucción por etapas de todo un reborde. Antes de comparar dos cifras, conviene saber qué debe detallar un presupuesto completo de implantes. Estas son las variables que mueven el total:

Los costos varían según el caso. Cotizamos por escrito después del examen y de la tomografía, nunca antes.

Pida el presupuesto detallado. Uno completo enumera la colocación quirúrgica, el pilar, la corona, la tomografía 3D, cualquier material de injerto y membrana, la sedación si se usa, el provisional y qué visitas de seguimiento están incluidas. Si una cotización es una sola cifra sin desglose, pregunte qué incluye: así es como los pacientes descubren que su precio de “implante” no incluía el diente. Nuestra guía sobre los precios de los implantes y las diferencias entre los planes PPO y HMO profundiza en el tema. Los pagos se pueden repartir con CareCredit, Cherry o Sunbit, y a los pacientes sin seguro con frecuencia les va mejor con nuestro plan de membresía propio. Si está comparando un tratamiento en el extranjero con quedarse aquí, comparamos los implantes en México con el tratamiento aquí, con la atención de seguimiento incluida. Si está comparando un tratamiento en el extranjero con quedarse aquí, comparamos los implantes en México con el tratamiento aquí, con la atención de seguimiento incluida.

Denti-Cal y Medi-Cal cubren una lista definida de servicios, y los implantes por lo general no forman parte de la cobertura de rutina para adultos, aunque la atención relacionada, como las extracciones o las dentaduras postizas, puede estarlo, sujeta a las reglas del programa y a los límites de frecuencia; cubrimos por separado lo que el programa sí aporta y lo que no aporta para un implante. Verificamos su elegibilidad exacta antes de programar el tratamiento; así manejamos Denti-Cal, Medi-Cal y el seguro dental.

Cuánto dura cada parte

“Los implantes duran toda la vida” es verdad a medias, y la mitad que nadie explica en la consulta es esta: el poste en el hueso es la parte duradera, mientras que todo lo que se une a él es un componente con un calendario de mantenimiento.

Si va a reemplazar un arco completo, incluya en su presupuesto esos insertos de los aditamentos, como lo hace con las llantas. Son económicos y de rutina, pero las dentaduras postizas convencionales no tienen una pieza así, por lo que el mantenimiento continuo toma a la gente por sorpresa.

Cómo es realmente la recuperación

A la mayoría de los pacientes les sorprende lo común que resulta. Un solo implante por lo general es una recuperación más fácil que la extracción que lo precedió.

• El día de la cirugía. Adormecido de tres a cinco horas. Un leve escurrimiento es normal y se controla con presión firme con gasa. Sin enjuagarse, sin popote, sin fumar. Empiece pronto con el hielo: veinte minutos sí, veinte minutos no.
• Días 1 a 3. La hinchazón alcanza su punto máximo entre las 48 y las 72 horas y luego empieza a ceder. La mayoría de las personas se maneja con ibuprofeno y acetaminofén. Pueden aparecer moretones a lo largo de la mandíbula o la mejilla el día dos, y se ven peor de lo que son.
• Días 4 a 7. El dolor baja a una sensibilidad leve. Alimentos blandos, mastique del otro lado, enjuagues con agua tibia con sal en lugar de enjuagarse con fuerza.
• Semana 2. Las suturas se disuelven o se retiran. Rutina normal para la mayoría de las personas, evitando todavía masticar alimentos duros sobre la zona.
• Meses 3 a 6. No hay nada que sentir. La espera es biología del hueso, y no hay manera de apresurarla.

El injerto cambia el panorama. Una elevación de seno o un injerto en bloque es una recuperación más grande que la del implante en sí: más hinchazón, más restricciones e instrucciones sobre cómo sonarse la nariz que realmente importan. Lea cómo es realmente la recuperación de un injerto óseo antes de aceptar uno.

Qué pasa si lo sigue posponiendo

La pérdida de hueso después de una extracción es más rápida en los primeros seis a doce meses, y el reborde se estrecha antes de acortarse. Primero se pierde el ancho, que es justamente lo que necesita un implante. Mientras tanto, los dientes a ambos lados del espacio se inclinan hacia él y el diente de la mandíbula opuesta desciende hacia el espacio vacío. Uno o dos años de eso pueden convertir un implante sencillo en un caso que requiere injerto, enderezamiento ortodóntico o una corona más alta para llenar una mordida que se ha colapsado.

Si ya usa una dentadura inferior, el mismo proceso está ocurriendo debajo de ella. El reborde se aplana un poco más cada año, y un reborde más plano sostiene cualquier prótesis con menos seguridad, incluida la sobredentadura sobre implantes que quizá quiera más adelante. Esperar rara vez hace el tratamiento más simple o más barato.

¿Implante, puente o dentadura?

No hay una respuesta universal, pero las ventajas y desventajas son lo bastante claras para decidir.

• Un diente faltante con vecinos sanos. Un implante deja intactos a esos vecinos, mientras que un puente fijo implica tallar dos dientes sanos para sostener uno falso; a veces sigue siendo la decisión correcta si esos dientes ya necesitan coronas. Los implantes comparados con los puentes explica el razonamiento.
• Todo un arco, sobre todo el inferior. Aquí es donde los implantes más cambian la vida diaria, porque una dentadura inferior flota y cuatro implantes la detienen. Vea las sobredentaduras ancladas a cuatro implantes y cómo se comparan los implantes y las dentaduras.
• El presupuesto es el factor decisivo por ahora. Dígalo en voz alta en la consulta. Un plan por etapas (extraer e injertar ahora, colocar el implante después) por lo general es mejor que un compromiso del que se arrepienta.

Preguntas que vale la pena hacer antes de aceptar cualquier cosa

• ¿Qué sistema de implantes está usando y otro dentista podría darle servicio si me mudo?
• ¿El pilar es de stock o personalizado, y la corona será atornillada o cementada?
• ¿Una sola persona lo coloca y lo restaura, o me van a derivar a otro profesional para parte del tratamiento?
• ¿Qué incluye exactamente el presupuesto por escrito y qué se deja fuera deliberadamente?
• ¿Cuál es el plan si el implante no se integra? ¿Quién cubre el reemplazo y con qué rapidez?
• ¿Cuántas visitas de seguimiento están incluidas y qué mantenimiento debo esperar en el quinto año?

Cómo mantener sano un implante a largo plazo

Un implante no puede tener caries. La encía y el hueso que lo rodean sí pueden infectarse, y esa condición, la periimplantitis, es la principal razón por la que se pierden implantes años después de una cirugía impecable. El trabajo diario no tiene nada de glamoroso: cepíllese dos veces al día, límpiese entre los dientes con enhebradores de hilo dental, un cepillo interdental o un irrigador bucal, y respete su calendario de limpiezas profesionales en lugar de estirarlo. La orientación para pacientes de la Asociación Dental Estadounidense (ADA) dice lo mismo con menos palabras: cuídelo como un diente natural. Si rechina los dientes, use la guarda. Nuestra publicación sobre el mantenimiento de los implantes a largo plazo enumera las señales de advertencia (sangrado alrededor de la corona, una línea de la encía que sigue retrocediendo, cualquier movimiento) que significan llamar ahora y no en el siguiente chequeo.

Hablemos antes de que se comprometa

Traiga sus preguntas y cualquier imagen que ya tenga, y el Dr. Sameer Aljanedi le dirá con claridad si la zona está lista, qué tiene que pasar primero y cómo se ven por escrito la secuencia y el costo. Solicite una consulta en nuestro consultorio de Paramount Blvd. en Downey o llame al (562) 928-5559. Hablamos español y damos la bienvenida a pacientes nuevos.