Carillas dentales

¿Las carillas arruinan los dientes?

Esa es la versión honesta, y es la parte que la publicidad cosmética suele omitir. La cantidad que se retira es pequeña —más delgada que una uña— y normalmente se limita al esmalte, que no tiene nervio. Si se hace bien, el diente que está debajo se mantiene sano por décadas. Pero reversible no es la palabra correcta. Si se quita una carilla y se deja el diente descubierto, queda un diente más pequeño, más oscuro y más sensible que el que tenía al principio. Por eso se reemplaza.

También verá anunciadas carillas “sin preparación” (no-prep). Existen, y sirven para un grupo reducido: dientes que ya son pequeños, están desgastados o quedan hacia atrás, donde agregar un poco de grosor mejora la forma. Si se adhiere una capa a un diente que ya tiene el tamaño correcto, el resultado es voluminoso y sobrecontorneado, y la encía lo rechaza. Parte de una buena consulta cosmética es que le digan en cuál de esas categorías está usted realmente.

Soluciones más pequeñas y económicas que conviene descartar primero

Las carillas no son el punto de partida. Son lo que se elige cuando las opciones más pequeñas realmente no pueden llevarlo a donde quiere llegar. Si lo que lo trajo hasta aquí es un solo diente frontal astillado, la profundidad de la fractura es lo que decide entre bonding y porcelana.

Enderezar primero es el paso que la gente más se resiste a dar y del que menos se arrepiente. Mover un diente a su posición con alineadores transparentes y luego blanquearlo no le cuesta nada de esmalte, mientras que desgastar un diente rotado lo suficiente para que la porcelana oculte el ángulo cuesta bastante. Si la forma está bien y solo le molesta el color, empiece con el blanqueamiento en el consultorio o para llevar a casa: más económico, más rápido y no le quita nada. Nuestra comparación sobre cómo elegir entre carillas y blanqueamiento repasa ese equilibrio, y el bonding dental con composite es la manera reversible de probar una forma nueva antes de comprometerse con la porcelana.

Cuánto duran las carillas y cómo fallan en realidad

El seguimiento a largo plazo de las carillas de porcelana adheridas es realmente bueno. Las series retrospectivas publicadas reportan una supervivencia de alrededor del 90 por ciento a los diez años, y en las carillas feldespáticas estratificadas a mano, seguidas por más de dos décadas, una parte considerable sigue en uso. Es una restauración duradera según cualquier estándar. No es una restauración permanente.

El fallo rara vez es dramático. Lo que vemos en realidad, aproximadamente en orden de frecuencia:

• Manchas en el margen. Una tenue línea oscura donde la porcelana se une al diente, por lo general el material de adhesión que absorbe manchas del café, el té o el tabaco. A menudo se puede pulir; a veces es la primera señal de que el sellado se está perdiendo.
• Astillamiento. La porcelana es fuerte bajo compresión y frágil bajo cizallamiento. Las puntas de un tenedor, los empaques, las uñas y el apretar los dientes por la noche le quitan el borde incisal.
• Desprendimiento. La carilla completa se despega intacta. Si está limpia y sin daños, a menudo se puede volver a adherir, por eso conviene que guarde la pieza y la traiga con usted.
• Retracción de la encía que deja el margen a la vista. Años después la encía ha subido un milímetro y una franja de diente natural se asoma sobre la porcelana. Nada se ha roto; simplemente se ve mal.
• Caries en los bordes. La carilla cubre el frente. La parte de atrás del diente, la línea de la encía y los contactos entre los dientes siguen siendo suyos, y también les salen caries.

El reemplazo es la parte que rara vez se menciona en una consulta. Una carilla vieja tiene que cortarse para quitarla, y eso retira un poco más de estructura dental cada vez. Cada ronda lo acerca un paso más al punto en que una corona completa es la única opción que queda. Si usted está en sus treinta, asuma que la porcelana se renovará al menos una vez y presupueste para ello. Omitir esa conversación es como la gente termina sorprendida doce años después.

Cómo es el proceso, visita por visita

1. Consulta y fotografías. Revisamos la proporción de los dientes, cuánta encía se muestra al sonreír, su mordida y la salud de lo que hay debajo. La porcelana adherida sobre encías inflamadas o una caries sin tratar falla pronto, así que cualquier problema de ese tipo se atiende primero.
2. Diseño y vista previa. Un encerado diagnóstico (wax-up) o una maqueta digital para que usted vea la forma y la longitud propuestas antes de encender la fresa. Hable ahora: cambiar una forma en un modelo no cuesta nada. Cambiarla después de que el laboratorio ha fresado diez unidades, sí.
3. Preparación y provisionales. Anestesia local, reducción mínima, un escaneo o una impresión, y luego carillas provisionales. Usted vivirá con ellas aproximadamente de dos a tres semanas. Se sienten un poco más ásperas que las definitivas y pueden aflojarse con alimentos pegajosos, así que vaya con cuidado con el caramelo y el pan de corteza dura.
4. Prueba y adhesión. Se revisan el ajuste y el color con usted sosteniendo un espejo a la luz del día, y luego se adhiere y se fotopolimeriza cada carilla. Calcule de una a dos horas según cuántos dientes estén involucrados.
5. Revisión de la mordida aproximadamente una semana después. Pequeños ajustes, un pulido final y una impresión para la guarda nocturna si usted rechina los dientes.

La sensibilidad al frío durante los primeros días después de la preparación es normal y por lo general se calma en una o dos semanas. Las encías sensibles donde se asientan los márgenes son comunes y de corta duración. Si la sensibilidad empeora a las dos semanas en lugar de mejorar, llámenos: eso no forma parte del plan. Los pacientes que quieran la versión día por día pueden leer nuestra guía de cronología y sensibilidad de las carillas.

Qué determina realmente el precio

No publicamos cifras en una página web, porque la cifra honesta depende de cosas que solo se ven en su boca. Lo que la mueve:

• Cuántos dientes. La mayoría de las personas muestra de ocho a diez dientes superiores en una sonrisa completa, y muchas solo necesitan tratar de dos a seis. Las carillas se cobran por diente, así que el plan de tratamiento decide el total más que cualquier lista de precios.
• Material. La porcelana feldespática estratificada a mano, el disilicato de litio prensado y el composite directo están en distintos niveles de precio y tienen distinta duración y opciones de reparación.
• Laboratorio y trabajo de color. Un color a la medida, con el ceramista involucrado, cuesta más que un color de catálogo, y importa mucho más cuando los dientes naturales vecinos se van a quedar como están.
• Trabajo previo. El tratamiento de las encías, el reemplazo de rellenos que están fallando o el alineamiento previo de los dientes son tratamientos aparte, con sus propios costos y sus propios tiempos.
• Una guarda nocturna. Para quienes rechinan los dientes no es un extra, es parte de que la restauración sobreviva. Incluya el costo de la guarda desde el principio.

Sobre la cobertura: las carillas cosméticas casi siempre están excluidas de los planes dentales, y eso incluye a Denti-Cal y Medi-Cal, que están diseñados en torno a la salud y la función y no a la apariencia. Cuando un diente frontal está realmente deteriorado, una restauración puede evaluarse de otra manera, sujeta a las reglas del programa y a los límites del plan, y la decisión le corresponde a su plan, no a nosotros. Verificamos por escrito su elegibilidad exacta y cualquier límite antes de que comience el tratamiento. La mayoría de los pacientes de carillas reparten el costo con CareCredit, Cherry o Sunbit, y vale la pena revisar las ofertas actuales para pacientes nuevos antes de hacer su cita. Si hay varios tratamientos en juego, un plan de diseño de sonrisa por fases suele ser más accesible de lo que la gente espera.

Cuando las carillas no son la decisión correcta, al menos por ahora

Convencemos a la gente de no ponerse carillas con más frecuencia de la que usted imaginaría. Los motivos habituales:

• Enfermedad de las encías activa o encías que sangran al cepillarse. Los márgenes de las carillas se asientan en la línea de la encía, así que ese tejido tiene que estar estable primero: el tratamiento de las encías va antes que lo cosmético, siempre.
• Caries sin tratar en cualquier parte de la boca. Primero se corrige la enfermedad y después se decora.
• Rechinar o apretar los dientes con fuerza sin que nadie lo controle. Una guarda nocturna a la medida tiene que formar parte del plan o la porcelana no sobrevivirá.
• Queda muy poco esmalte. Las carillas se adhieren al esmalte, no a la dentina. Los dientes frontales muy desgastados o muy restaurados a menudo necesitan coronas en su lugar.
• Apiñamiento importante o una mordida profunda que carga el borde de la carilla con cada deglución. Primero el alineamiento.
• Expectativas que en realidad no tienen que ver con los dientes. Si la meta sigue cambiando, más porcelana no la resolverá.

Cinco preguntas que vale la pena hacer antes de comprometerse

1. ¿Cuánto esmalte va a retirar, y me lo puede mostrar en un modelo?
2. ¿Veré una maqueta o una sonrisa de prueba antes de preparar cualquier diente?
3. ¿Qué material va a usar, y qué laboratorio las fabrica?
4. Si una se astilla en el tercer año, ¿se repara o se reemplaza, y a qué costo?
5. ¿Soy de los que rechinan los dientes, y la guarda nocturna está incluida en la cotización?

Cualquier dentista que valga lo que cobra responde las cinco sin titubear. La guía para pacientes de la Asociación Dental Americana (ADA) sobre las carillas (en inglés) es una segunda opinión razonable para leer antes de su cita. Mantener al día las limpiezas de rutina después protege los márgenes, que es donde la mayoría de las carillas termina dando problemas.

Si está comparando las carillas con algo más sencillo, traiga fotos: la sonrisa que tiene y la sonrisa que quiere. El Dr. Aljanedi le dirá cuál de las dos necesita realmente, y si el blanqueamiento o el bonding lo llevan casi hasta ahí por menos. Solicite una consulta en Downey o llame al consultorio. Damos la bienvenida a pacientes nuevos, aceptamos la mayoría de los planes PPO y HMO además de Denti-Cal y Medi-Cal, y hablamos español.