由四颗种植牙支持的覆盖义齿

四颗种植牙上的覆盖义齿到底是什么

四颗种植牙植入颌骨，等待与骨头融合。小小的附着体拧在种植体上，假牙里对应的卡座则咔哒一声扣在这些附着体上。就像夹克上的按扣：牢固到咬一口三明治也不会把假牙顶起来，又容易到您用手指一秒钟就能把它按出来。

有一个词需要澄清一下，因为网络上把它搞混了。种植体支持的假牙是一个总称，指所有靠种植体获得固位的假牙——两颗、四颗，或是铣削的杆式结构。本页介绍的是我们最常做的那种：由四颗种植体固位的可摘覆盖义齿。如果您还在比较各种形式，请先看范围更广的分类页面，再回到这里了解细节。

可摘式是首选治疗，而不是退而求其次

几乎每次咨询，患者都会以某种方式问到这个问题：可摘的是不是廉价版，固定的才是真货？不是。可摘的种植覆盖义齿是靠证据赢得地位的，而不是靠价格。

两份国际共识声明——一份来自 2002 年在 McGill University 开会的研究人员，另一份是 2009 年在 York 的会议——得出了同样的结论：对于完全没有牙齿的下颌，由种植体固位的假牙应被视为首选的标准治疗，传统的下颌假牙不应再自动成为默认选择。这些声明是围绕两颗种植体制定的。四颗则在同一原则上进一步扩大支撑范围，并减少移动。

道理并不花哨。传统的下颌假牙搁在一条骨嵴上，牙齿缺失之后这条骨嵴会不断萎缩，所以第一年贴合得很好的假牙，到第五年就松了，到第十年就让人苦不堪言。种植体能阻止它周围骨头的这种变化，并让假牙有了可以抓牢的实在的东西。这一个改变——从搁在软组织上，变为锚定在骨头里——就是全部的关键，我们在卡扣式假牙与传统假牙的并排比较中有详细说明。美国牙科协会（ADA）的患者资料库 MouthHealthy 把种植体固位的覆盖义齿列为修复整个牙弓的标准方式之一——这是主流牙科，不是权宜之计。

传统假牙、两颗种植体与四颗种植体的比较

两颗种植体是一种正当的治疗方式，对某些预算来说也是合适的选择——把传统假牙这样升级，稳定性确实会有明显提升。它的弱点在于几何结构。两个锚点都在前部，假牙就会像跷跷板一样绕着它们转动，咬硬东西时后缘仍会翘起。四个附着体分布得更宽，就能消除这种转动。对于上颌假牙，选择四颗的理由更充分：上颌骨更松软，在那里增加种植体的主要原因，是为了去掉覆盖在您上颚的丙烯酸基板——而您的味觉和对食物温度的感觉就在那里。

在很多情况下，之后还可以给已有的两颗种植体覆盖义齿再增加种植体，所以从少的做起并不是死路一条——而第三颗和第四颗种植体究竟能带来什么，值得在您决定数量之前读一读。不过，请在假牙制作之前就提出来——从一开始就规划好设计要容易得多。

附着体：装进嘴里之前没人会解释的部分

这是患者很少被告知的部件，而一年之后整副假牙的使用感受，正是由它决定的。

常见的设计采用按扣式附着体。一个小小的基台拧进每颗种植体，露在牙龈上方；假牙内的一枚尼龙固位垫则卡在它上面。这些固位垫有不同的固位力强度，所以我们可以在您学习取戴动作时先用较松的，等您的手熟悉动作之后再换成更紧的。

尼龙会磨损。这不是缺陷——这正是设计的用意。固位垫被设计成代替种植体去承受磨耗的部分。预计固位垫会定期更换，通常每年一到两次，取决于您卡入时用力的大小以及您是否磨牙。在椅子上更换只要几分钟。把它当作换轮胎那样去预算。

另一种设计是用定制的杆把种植体连在一起，假牙则夹扣在杆上。它能把力量分散得更均匀，固位也更牢，前期费用更高，下面的清洁也要求更仔细。哪一种适合您，取决于您的骨头、咬合，以及您双手的灵活程度。

一步一步来，从咨询到完成假牙

1. 咨询和 3D 扫描。锥形束扫描会显示骨的高度和宽度、下颌神经的走向，以及上颌窦在上牙弓上方有多低。我们也会了解您的病史和用药情况——在这里，这些比常规牙科治疗更重要。
2. 拔牙或植骨（如有需要）。无法保留的牙齿先拔掉（见拔牙），而较薄的牙槽嵴可能需要先做植骨，才能植入种植体。植骨的部位通常需要三到四个月才能进入下一阶段。
3. 种植体植入。在一个牙弓里植入四颗种植体，通常是一次一两个小时的就诊，使用局部麻醉。如果牙科治疗让您紧张，请在规划当天的流程时就询问镇静选项，而不是等到手术当天早上。
4. 愈合，让骨头完成结合。通常是三到六个月，上颌或植骨之后往往更长。整个期间您都戴着一副假牙——通常是您现有的，用软性材料重衬过，这样就不会压到愈合中的部位。
5. 暴露种植体并安装附着体。一次简短的就诊，暴露种植体并装上基台。
6. 制作或改造假牙。要么按您的咬合做一副新的覆盖义齿，要么在您现有的假牙仍然完好时，改装卡座。改造更快也更便宜。但并不总是更好的结果。
7. 调整。最初几周需要做好几次简短的复诊。出现压痛点是正常的，很快就能解决，所以不要在家里硬扛。

从头到尾，大多数病例从种植手术到最终假牙需要四到八个月。拔牙和植骨会延长这个时间。

恢复究竟是什么感觉，一天一天来

• 手术当天：麻木几个小时，少量渗血，咬着纱布。在麻醉药效退去之前服用第一剂止痛药——这个决定会改变您整个晚上的感受。
• 第 1–3 天：肿胀通常在 48 到 72 小时之间达到高峰，下颌或下巴一带出现瘀青很常见。大多数人形容这是一种深层的酸痛和压迫感，而不是尖锐的疼痛。第一天里断断续续地冰敷。
• 第 4–7 天：肿胀明显消退。到这周结束时，大多数患者只需要服用非处方止痛药。吃东西以软食为主，要慢慢吃。
• 第 2 周：缝线溶解或被拆除，您的临时假牙会再做一次调整。您开始感觉像平常的自己了。
• 第 3 周到第 12 周及以后：什么也没有发生，这让人很意外。骨头正在与种植体表面长在一起，而您一点感觉也没有。等待本身就是治疗。

吸烟是与种植体无法骨结合关联最强的行为。如果您本来就打算戒烟，这段时期是回报最快的时机。

什么会让您不适合——什么只是让您延后

大多数问到这种治疗的人，最后都发现自己是适合的。真正的禁忌数量不多，值得事先了解。

真正的障碍：近期颌骨接受过放射治疗、癌症治疗中使用的静脉注射骨改良药物（这些药物带来颌骨愈合的风险，需要与您的医生协调）、控制不佳的糖尿病、持续大量吸烟，以及未经治疗的牙周病。还有一条从来不会出现在华丽宣传册里的：如果您无法可靠地清洁附着体，或无法按时来做维护复诊，这副假牙会让您失望。

通常只是延后：骨量不足、还有需要拔除的牙齿、需要先清除的活动性感染，或是服用血液稀释剂——这些是可以管理的，并不是红灯。严重磨牙也不会让您失去资格；它只会改变设计，以及更换零件的频率。

长期戴假牙的人最常问的就是骨质流失的问题。戴了十五年下颌假牙，会留下一条扁平、萎缩的牙槽嵴，预期至少需要做一些植骨是合理的。但是下颌骨的前部——正是这些种植体要植入的位置——往往比后部更能保住骨头。很多年前被告知“已经没有什么可以做的了”的人，其实常常发现骨量是够的。一次扫描就能确定。

价格究竟由什么决定

在任何治疗开始之前，您都会拿到一份书面的明细估价。如果您手里有两份报价，相差了好几千元，造成这个差距的各项变量，在这里逐项拆开说明。与其编一个数字，不如告诉您哪些因素会影响价格：

• 上牙弓还是下牙弓。上颌往往更复杂，而较软的骨头可能需要更多的种植体。
• 先拔牙。剩余的牙齿会增加一个手术阶段。
• 植骨或上颌窦手术。这是两份听起来相同的治疗方案估价相差悬殊的最常见原因。
• 附着体设计。按扣式附着体比定制铣削的杆便宜。
• 新做一副假牙，还是改造您现有的。改造一副完好的假牙可以省钱；改造一副已经磨坏的假牙，是假节省。
• 镇静，以及在任何人拿起器械之前就要进行的影像检查和规划。

保险的保障通常是分开的，而不是要么全有要么全无。牙科保险计划、Denti-Cal 和 Medi-Cal 往往会帮助支付假牙本身，需遵守计划规则和次数限制，而种植体部分通常有上限，或属于自费。计划规则和条款会变动，所以我们会在治疗开始之前核实您的具体资格和福利，而不是凭记忆报价。这里说明了我们如何处理保险和 Denti-Cal；如果您是自费，请询问 CareCredit、Cherry 和 Sunbit 分期付款，或我们的院内会员计划。

日常使用：没人提醒过的保养

• 每天晚上都要取出来。戴着睡觉会压迫软组织，加速牙槽嵴萎缩，还会在基托下引发真菌刺激。
• 在折好的毛巾上方或一盆水上方刷洗它，用假牙刷和非研磨性清洁剂。普通牙膏会划伤丙烯酸，而划痕会藏污纳垢、滋生细菌。
• 用软毛牙刷清洁仍留在您口腔里的附着体周围——冲牙器会有帮助。种植体需要的护理，和牙龈、牙齿一样。
• 假牙取出时要泡在水里，以免丙烯酸变干变形。
• 每年来两次。我们会检查软组织和种植体的健康状况，如果基台松了就重新拧紧，并更换磨损的固位垫。
• 随着下面牙槽嵴的形状改变，预计每隔几年要重衬一次，最终还要重新制作——假牙的牙齿会随着时间磨平。

坦率地说它的缺点

• 您仍然要把牙齿取出来。有些人始终无法接受这一点，在做决定之前了解自己的这一面是值得的。
• 它仍然是假牙。比天然牙更笨重，即使上颚已经打开。
• 它有消耗性零件。固位垫、重衬、偶尔的修理——一直会有小额的重复费用。
• 种植体可能无法骨结合，在吸烟者和控制不佳的糖尿病患者中更常见。有四个锚点，失去一个通常只是一次挫折，而不是从头再来。
• 要做手术，还要几个月的愈合，而广告环境却暗示着“一天装好牙”。
• 如果您真正想要的是只有牙医才能取下的牙齿，那是另一种治疗，我们会直截了当地告诉您。还在权衡所有选择吗？请先比较各种缺牙修复方式。

在说“好”之前值得问的问题

• 用几颗种植体、放在哪些位置，为什么我的颌骨需要这个数量？
• 是按扣式附着体还是杆式——每年更换零件要花我多少钱？
• 是改造我现有的假牙，还是新做一副？
• 方案里有植骨吗？如果治疗中途变得必须植骨，费用会怎么变？
• 愈合的这几个月里，我戴什么？
• 报价究竟包含什么：手术、基台、假牙、后续调整、第一套固位垫？
• 我多久需要做一次维护复诊，这些要花多少钱？

任何值得选择的牙医，都会毫不犹豫地回答这七个问题。

如果您的假牙在吃东西时移位，不要再买一管粘合剂——把假牙带来，让我们看看它下面的牙槽嵴。通过扫描，以及与 Dr. Sameer Aljanedi 坦率的交谈，就能知道四颗种植体能否解决问题，还是有更简单的办法。预约就诊到我们的 Downey 诊所，或致电我们的团队。我们接受大多数 PPO 和 HMO 计划，以及 Denti-Cal 和 Medi-Cal，并会说西班牙语（se habla español）。