牙冠

牙冠覆盖整颗牙的咀嚼面和侧面，取代它的外层牙壳。当一颗牙失去的结构太多、已经无法再承托一次补牙，或者牙齿有裂纹、需要被箍紧而不是每次咬合时被撑裂开来，牙医就会选择做牙冠。

牙冠究竟起什么作用

补牙和牙冠真正的区别在于受力的方向。补牙材料位于牙齿内部，要靠周围的牙壁保持完整。牙冠则包裹在外面，所以咬合力是把牙齿压紧，而不是把它撬开。这就是为什么有细微裂纹的磨牙在戴上牙冠后几天内往往就安定下来——牙齿不再晃动弯折了。

牙冠也可以覆盖那些并非天然牙的东西：种植牙上的基台，或牙桥两端的支撑牙。形状相同、材料相同，只是下面的根基不同。

牙齿需要牙冠而不是再补一次的迹象

• 补牙材料占咬合面的比例超过大约一半，而牙齿本身不到一半，且边缘不断崩落。
• 一个牙尖——那些尖尖的角之一——已经失去支撑或已经断掉。
• 咬东西后松开压力时牙齿会痛。这是典型的牙裂迹象，而细微的裂纹在 X 光片上常常看不见。
• 这颗牙做过根管治疗，尤其是后牙，根管治疗后的牙齿比看起来更脆。
• 蛀牙蔓延到与邻牙接触点的下方，没有牙壁可以靠着补牙。

这些都不意味着要急着做。如果没有断裂、也不疼，请问问理由：还剩几面牙壁、裂纹是否贯穿预备洞的底部、选择较便宜的修补会有什么后果。我们的牙冠与补牙如何取舍指南介绍了牙医所用的同样标准，而发生折裂之后，牙冠、嵌体与牙贴面的比较则对比了折中的选择。对于大多数小型和中型的龋洞，树脂补牙仍然是正确的答案。

两次就诊的真实情况

1. 麻醉和修形，60 到 90 分钟。牙齿麻醉后，旧的补牙材料和蛀蚀的部分被清除，每个面磨去大约一毫米到一毫米半，为牙冠腾出空间。如果缺失的牙体很多，会先粘接做一个牙体重建（核），让牙冠有可以抓附的基础。
2. 扫描或印模。通过数字扫描或硅橡胶印模，记录已预备的牙齿、邻牙以及您的咬合方式。
3. 临时牙冠。临时牙冠用软性粘固剂戴上，以后容易取下。它不如成品牙冠坚固，本来也不需要那么坚固。
4. 在技工室制作两到三周，牙冠就是在这段时间制作的。
5. 戴牙就诊，20 到 40 分钟。取下临时牙冠，试戴牙冠，检查接触点和咬合，然后粘固。通常不需要麻醉，但如果牙齿敏感，也可以使用。

戴着临时牙冠生活很简单：用另一侧咀嚼，不要吃口香糖和焦糖，拔牙线时从侧面抽出，而不是向上猛拉越过边缘——大多数临时牙冠就是这样掉下来的。如果您的临时牙冠掉了，请留好并当天打电话给我们。已预备好的牙齿暴露不盖，几天内就可能移位，到时成品牙冠就戴不上了。

如果做牙科治疗让您紧张，请在预约时说出来。预备牙齿的那次就诊用局部麻醉即可，如果需要更多帮助，也可以选择镇静方式。

牙冠能用多久，究竟是什么让它损坏

十到十五年是实事求是的参考数字，很多牙冠用得比这更久。已发表的单冠随访研究对规律的描述更为精确：前五年的存活率很高，之后失败的情况缓慢累积。问题很少出在瓷上，通常出在下面的牙齿上。

这些范围是牙科文献在大量患者群体中的报告结果——不是对某一颗牙的预测，也不代表任何特定诊所备有的材料。哪种材料适合您的牙齿，取决于它的位置、您的咬合以及您的预算。

有四件事会缩短牙冠的寿命，每一件都掌握在您手中：

• 磨牙和紧咬牙。磨牙症会使瓷层裂开，并让粘固剂松动。早上腮帮子酸痛，或者有伴侣听到您磨牙，就足以成为做定制夜间护牙套的理由——比起更换一颗牙冠，这便宜得多。
• 什么都用牙线清洁，唯独漏掉牙冠。边缘——牙冠与牙齿相接的那条缝——恰恰是蛀牙开始的地方。每天需要用牙线深入到牙龈处清洁一次。美国牙科协会（ADA）的消费者网站 MouthHealthy 也有同样的观点：戴了牙冠的牙齿仍然需要每天清洁牙龈线。
• 牙周病。随着牙龈和骨头退缩，边缘最终落在牙根表面上，而牙根比牙釉质更容易蛀。治疗牙周病就是保护牙冠所站立的根基。
• 忽视感觉松动或会塞食物的牙冠。密封被破坏的牙冠会渗漏。唾液和细菌会钻到下面，牙齿可能在看起来完好的牙套后面悄悄烂上好几个月。

顺带再加上那些显而易见的危险：冰块、爆米花的硬粒、硬糖，以及用牙齿撕开包装。牙冠很坚固，但并非坚不可摧。

新牙冠一咬就痛——这通常意味着什么

十次里有九次是牙冠稍微高了一点点。您的咬合会先落在那一颗牙上，牙根周围的韧带被挫伤，咀嚼时就会酸痛。这是粘固之后最常见的抱怨，也是最容易解决的：用咬合纸和抛光钻处理几分钟即可，不需要麻醉。不要等上几周指望它自己好转——独自承受整个咬合力的牙齿可能真的会变得很痛。

对冷敏感则是另一回事，通常是正常的。这颗牙刚做过处理，神经需要时间才能平静下来。请给它大约两周。不正常的是：接触冷的东西后疼痛持续 30 秒或更久、夜里跳痛把您痛醒，或者不适不但没有消退反而加剧。这些都指向神经，处理方法通常是穿过牙冠进行根管治疗，这通常并不意味着要更换牙冠。

牙冠会蛀牙吗？

牙冠本身不会蛀。但它下面的牙齿绝对会，而边缘处的继发性龋坏是牙冠需要重做的最常见原因。它从那条缝开始，沿着牙套下面蔓延到牙刷从来够不到的地方，而且常常完全不痛——尤其是做过根管治疗、已经没有神经来“抱怨”的牙齿。它通常在您有任何感觉很久以前，就会在常规的咬翼片 X 光片上显现出来，这就是为什么即使没有症状，也要坚持洗牙和检查。

关于人们在牙龈线处注意到的深色线条：它通常不是蛀牙。在金属底层的牙冠上，那是金属内冠透过薄薄的牙龈组织显露出来，或者是牙龈退缩了一毫米，露出了瓷层下方颜色较深的牙根表面。值得给牙医看看，但不值得为此失眠。边缘处的龋坏看起来不一样——是用指甲就能勾到的白垩色或褐色缺口，或者牙线每次都在同一个位置被扯碎。

牙冠价格由什么决定

同一张嘴里的两颗牙冠，费用可能不同，原因在于结构，而不是外观：

• 需要先做什么。牙体重建（核）或桩，用来补回缺失的牙体结构；根管治疗；或者当蛀蚀深入牙龈下方时做牙冠延长术——这些都是单独的治疗，各有各的费用。
• 材料和技工室。不同材料的技工室成本不同，而需要比色配色的前牙，比没人看得到的磨牙要花更多技工室时间。
• 牙冠依托在什么上面。修复种植体的牙冠包括一个基台；固定牙桥的牙冠则按单元报价。
• 时机。在牙齿折裂之前做牙冠，只是一次治疗。而如果牙齿在牙龈下方劈裂，往往根本保不住，那时您要考虑的就是拔牙和修复的价格了。

在保险方面，各种计划通常把牙冠列为主要治疗项目：它们按一定比例给付，而不是全额，等待期、年度上限和替代福利条款都会起作用。我们对PPO 和 HMO 计划下牙冠保障的详细说明，讲解了在您决定治疗之前该如何解读自己的福利。

我们接受大多数 PPO 和 HMO 计划，也接受 Denti-Cal 和 Medi-Cal。这些项目对牙冠的保障受项目规定和使用频率限制约束，后牙适用的规定也不一定与前牙相同，所以在开始任何治疗之前，我们会核实您具体的资格，并把书面估价交到您手上。如果还有缺口，CareCredit、Cherry 和 Sunbit 可以把它分摊到几个月里。

没人事先提起的缺点

为牙冠预备牙齿是不可逆的。牙釉质会被整圈磨掉，这颗牙在余生都需要戴牙冠。少数情况下，神经承受不了深度龋坏加上牙齿预备的双重打击，在几个月甚至几年后坏死——报告的比率差别很大，取决于这颗牙最初受损的程度——这意味着您原以为已经处理完的牙齿，需要再做根管治疗。

瓷也不会被漂白。如果您的清单上有牙齿美白，请先做美白，让色号稳定几周，再按更浅的颜色来配牙冠。顺序颠倒，就意味着牙冠要付两次钱。

同意之前值得问的五个问题

1. 这颗牙还剩几面牙壁？如果我们改用补牙，会怎样？
2. 这里可以选择部分覆盖的嵌体吗，还是整颗牙都需要覆盖？
3. 这颗牙需要先做根管治疗吗——以后需要做的可能性有多大？
4. 书面估价里除了牙冠，还有什么：牙体重建、桩、临时牙冠？
5. 我的保险给付多少，还剩多少需要我自付？

任何牙医都应该能毫不犹豫地回答这五个问题。

如果有牙齿裂了、咀嚼时有压痛，或者靠一个老是破裂的旧补牙材料勉强撑着，请在它劈开之前让我们检查一下。预约见 Dr. Sameer Aljanedi（Downey），或致电 (562) 928-5559。欢迎新患者，我们的团队讲英语和西班牙语（Se habla español）。